Bệnh cơ tim + 5 cách tự nhiên để kiểm soát các triệu chứng bệnh cơ tim

Bệnh cơ tim là một tình trạng thường dẫn đến tim to và giảm lưu lượng máu, ảnh hưởng đến 1 trên 500 người trưởng thành sống ở các quốc gia phát triển như Hoa Kỳ Bạn có thể làm gì để giúp giảm nguy cơ mắc bệnh cơ tim và cho cơ hội tốt nhất để phục hồi hoàn toàn?

Không phải tất cả các trường hợp bệnh cơ tim dường như đều có thể phòng ngừa được, nhưng vẫn có thể thay đổi lối sống và chế độ ăn uống – như tập thể dục, điều trị các tình trạng sức khỏe hiện có như tiểu đường hoặc huyết áp cao , và hạn chế sử dụng rượu / ma túy – có thể làm giảm nguy cơ phát triển tim, bệnh tim và nhiều vấn đề tim mạch khác.

Bệnh cơ tim là gì?

Định nghĩa của bệnh cơ tim là một nhóm các bệnh về cơ tim làm to tim và / hoặc làm cho nó dày hơn và cứng hơn bình thường. Bệnh cơ tim có nghiêm trọng không? Nó có thể, tùy thuộc vào loại mà ai đó có.

Bởi vì tình trạng này có thể dẫn đến tim to, nhịp tim không đều (được gọi là rối loạn nhịp tim) và các mạch máu kém đàn hồi, khiến tim bạn khó bơm đủ máu đến phần còn lại của cơ thể. Bệnh cơ tim làm tăng nguy cơ biến chứng như cục máu đông, các vấn đề về van tim, đau tim và suy tim.

Có một số loại bệnh cơ tim chính. Các loại bệnh cơ tim bao gồm:

Bệnh cơ tim giãn nở: khi tâm thất trái của tim mở rộng và không thể bơm máu ra khỏi tim.

Bệnh cơ tim phì đại: khi buồng bơm chính của tim, tâm thất trái, trở nên dày bất thường. Bệnh cơ tim phì đại được cho là bệnh tim di truyền hoặc di truyền phổ biến nhất và có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả trẻ em và thanh niên.

Bệnh cơ tim hạn chế: khi cơ tim trở nên cứng, kém đàn hồi và không thể làm đầy máu bình thường giữa các nhịp tim.

Loạn sản tâm thất phải loạn nhịp tim: một loại hiếm gặp ảnh hưởng đến buồng tim dưới bên phải của tim (tâm thất phải) và xảy ra khi mô lành được thay thế bằng mô sẹo.

Bệnh cơ tim không được phân loại, bao gồm các loại bệnh cơ tim khác không thuộc các loại trên.

Bệnh cơ tim do căng thẳng gây ra liên quan đến các sự kiện chấn thương và căng thẳng gây ra sự gia tăng hormone gây căng thẳng ảnh hưởng đến nhịp tim. Ví dụ về các sự kiện căng thẳng về mặt cảm xúc bao gồm cái chết của người thân, ly dị, chia tay hoặc chia ly thể xác, phản bội hoặc từ chối lãng mạn.

Các triệu chứng và dấu hiệu bệnh cơ tim

Khi ai đó lần đầu phát triển bệnh cơ tim, họ không có khả năng nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Các triệu chứng thường xuất hiện khi tình trạng tiến triển. Đôi khi bệnh cơ tim tiến triển chậm, trong khi trong các trường hợp khác, nó trở nên tồi tệ nhanh chóng và cần điều trị ngay lập tức.

Khi chúng xảy ra, các triệu chứng bệnh cơ tim phổ biến nhất bao gồm: 

  • Khó thở, khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi
  • Phù hoặc sưng và tích tụ chất lỏng ở chân, mắt cá chân và bàn chân
  • Bụng đầy hơi
  • Nhịp tim không đều, chẳng hạn như nhịp tim đập nhanh, dồn dập hoặc rung
  • Tiếng thổi trái tim, hoặc âm thanh bất thường liên quan đến nhịp tim
  • Ho, đặc biệt là khi nằm
  • Đau thắt ngực và áp lực
  • Yếu và mệt mỏi
  • Chóng mặt, ngất xỉu
  • Trong một số trường hợp, ngưng thở khi ngủ và khó ngủ

Là bệnh cơ tim đe dọa tính mạng? Nếu không được điều trị, tình trạng đôi khi có thể trở nên rất nghiêm trọng, gây ra một số biến chứng và thậm chí có khả năng gây tử vong. Thông thường bệnh cơ tim cần được điều trị để ngăn ngừa các triệu chứng xấu đi. Các biến chứng đôi khi có thể xảy ra do bệnh cơ tim bao gồm:

  • Suy tim, có thể đe dọa tính mạng. Các cục máu đông, đôi khi xâm nhập vào máu và di chuyển đến các cơ quan khác, bao gồm não hoặc phổi.
  • Các vấn đề về van, có thể dẫn đến dòng máu chảy ngược
  • Ngừng tim và tử vong đột ngột, thường là do nhịp tim bất thường

Nguyên nhân bệnh cơ tim và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân chính của bệnh cơ tim là gì? Trong hầu hết các trường hợp, không có nguyên nhân gây bệnh cơ tim có thể được xác định (nói cách khác, đó là Idiopathic Hồi). Tuy nhiên, một số người mắc bệnh cơ tim đã biết các yếu tố nguy cơ hoặc tình trạng sức khỏe hiện có có thể khiến tim họ bị to ra hoặc bị tổn thương. Bệnh lý cơ tim có thể được điều trị bởi người mắc bệnh (bệnh này phát triển do một bệnh khác) hoặc là do thừa kế (điều này gây ra bởi một gen được truyền từ cha mẹ).

Có nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau đối với các loại bệnh cơ tim khác nhau – ví dụ, bệnh cơ tim giãn thường ảnh hưởng đến người trung niên, đặc biệt là nam giới, trong khi bệnh cơ tim phì đại thường ảnh hưởng nhất đến những người có tiền sử gia đình mắc bệnh và đột biến gen nhất định. Bệnh cơ tim hạn chế thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi và đôi khi có liên quan đến các bệnh xảy ra ở nơi khác trong cơ thể.

Nguyên nhân bệnh cơ tim

  • Tiền sử gia đình mắc bệnh cơ tim, suy tim hoặc ngừng tim đột ngột
  • Bị huyết áp cao, đặc biệt là lâu dài mà không kiểm soát được
  • Đã từng bị bệnh mạch vành, đau tim hoặc tổn thương mô tim trong quá khứ
  • Có nhịp tim nhanh mãn tính nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim không đều
  • Có một đặc điểm di truyền từ cha mẹ ảnh hưởng đến trái tim
  • Vấn đề về van tim
  • Rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như béo phì, bệnh tuyến giáp hoặc tiểu đường
  • Tiêu thụ rượu quá mức
  • Sử dụng cocaine, amphetamine hoặc steroid đồng hóa
  • Đã hóa trị hoặc xạ trị để điều trị ung thư
  • Thiếu hụt dinh dưỡng
  • Biến chứng do biến chứng thai kỳ
  • Tiền sử nhiễm trùng có thể làm hỏng tim
  • Sự tích tụ sắt trong cơ tim (hemochromatosis)
  • Sarcoidosis , gây viêm và các khối tế bào phát triển trong tim
  • Amyloidosis, gây ra sự tích tụ của các protein bất thường
  • Rối loạn mô liên kết hoặc rối loạn tự miễn dịch, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp
  • Tình trạng cơ bắp, chẳng hạn như loạn dưỡng cơ

Chẩn đoán bệnh cơ tim

Bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ tim mạch nhi khoa (bác sĩ chuyên về bệnh tim) có thể chẩn đoán bệnh cơ tim dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân, tiền sử bệnh, tiền sử gia đình, khám thực thể và kết quả xét nghiệm chẩn đoán.

  • Các xét nghiệm mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán bệnh cơ tim bao gồm:
  • Đọc ống nghe để nghe tim và phổi cho những âm thanh có thể gợi ý bệnh cơ tim
  • Khám thực thể để tìm kiếm sưng mắt cá chân, bàn chân, chân, bụng hoặc các tĩnh mạch phồng ở cổ
  • Xét nghiệm máu
  • X-quang ngực để nhìn vào bên trong ngực của bạn cho một trái tim mở rộng
  • Điện tâm đồ (EKG hoặc ECG) để ghi lại hoạt động điện và nhịp tim
  • Holter và máy theo dõi sự kiện để theo dõi hoạt động điện của tim trong các hoạt động hàng ngày bình thường của bạn
  • Siêu âm tim (Echo), sử dụng sóng âm thanh để tạo ra một hình ảnh chuyển động về kích thước và hình dạng của trái tim
  • Kiểm tra căng thẳng để kiểm tra tim hoạt động mạnh như thế nào, kể cả trong khi tập thể dục hoặc thời gian gắng sức
  • Đặt ống thông tim kiểm tra áp lực và lưu lượng máu trong buồng tim
  • Sinh thiết cơ tim để kiểm tra xem những thay đổi trong tế bào đã xảy ra bên trong tim
  • Xét nghiệm di truyền để tìm kiếm các dấu hiệu bệnh cơ tim ở cha mẹ hoặc anh chị em của bệnh nhân

Điều trị bệnh thông thường

Bệnh cơ tim có chữa được không? Hầu hết thời gian bệnh cơ tim có thể được điều trị để các triệu chứng không trở nên nguy hiểm đến tính mạng. Hiệp hội Bệnh lý cơ tim nói rằng

Khi bạn lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim, bạn có thể cảm thấy quá sức vì lo lắng và không chắc chắn. Tuy nhiên, có những phương pháp điều trị tốt cho tình trạng này. Chăm sóc y tế liên tục cùng với thay đổi lối sống tích cực có thể giúp những người bị ảnh hưởng bởi bệnh cơ tim quản lý bệnh và có cuộc sống lâu dài và đầy đủ.

Chúng ta biết gì về tiên lượng bệnh cơ tim? Tiên lượng bệnh cơ tim rất khác nhau và phụ thuộc vào thời gian cụ thể, nguyên nhân và sức khỏe tổng thể của một ai đó. Bệnh cơ tim giãn được cho là có tiên lượng xấu, có khoảng 50% bệnh nhân tử vong trong vòng hai năm và 25% bệnh nhân sống sót sau 5 năm.

Hai nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất là suy tim tiến triển và rối loạn nhịp tim. Bệnh cơ tim phì đại dẫn đến cái chết đột ngột là khoảng 3% 5% ở người lớn và 6% ở trẻ em và thanh niên. Bệnh cơ tim hạn chế cũng có chẩn đoán kém và có thể đe dọa tính mạng trong vòng một năm.

Điều trị bệnh cơ tim phụ thuộc vào loại bệnh cơ tim của một người nào đó, tình trạng của họ nghiêm trọng như thế nào và sức khỏe tổng thể của họ. Điều trị thường bao gồm:

Thuốc giúp kiểm soát các điều kiện đóng góp và giảm triệu chứng

Các thiết bị cấy ghép phẫu thuật, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim gửi các xung điện để nhắc tim đập bình thường, thiết bị điều trị tái đồng bộ tim (CRT) điều phối các cơn co thắt giữa tâm thất trái và phải của tim, thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD) giúp bơm tim máu, hoặc máy khử rung tim cấy ghép (ICD) giúp duy trì nhịp tim bình thường.

Phẫu thuật, chẳng hạn như các thủ tục để loại bỏ mô cơ tim bị bệnh hoặc mô sẹo. Đối với những người mắc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn và các triệu chứng nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn có thể được thực hiện để loại bỏ vách ngăn dày lên phình vào tâm thất trái.

Cắt bỏ vách ngăn bằng cồn, một thủ tục không phẫu thuật giúp tiêu diệt các tế bào bất thường và thu nhỏ mô dày trở lại kích thước bình thường.

Trong trường hợp nghiêm trọng, ghép tim.

Thay đổi lối sống và chế độ ăn uống để giúp kiểm soát bất kỳ tình trạng nào gây ra hoặc góp phần gây ra bệnh cơ tim.

Biện pháp tự nhiên cho các triệu chứng bệnh cơ tim

1. Chế độ ăn uống chống viêm, tốt cho tim

Bạn có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh cơ tim và các loại bệnh tim khác bằng cách lựa chọn chế độ ăn uống lành mạnh.

Ăn nhiều loại trái cây và rau quả, đặc biệt là các loại chất chống oxy hóa cao như cam, cải xoăn và các loại rau lá xanh khác, kiwi, dâu tây, bưởi, ớt đỏ, ớt xanh, ổi, bông cải xanh và các loại rau họ cải khác.

Hạn chế hoặc tránh các loại ngũ cốc tinh chế, thay vào đó tập trung vào các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt hoặc cổ xưa.

Chọn thực phẩm có ít chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa và được chế biến mà không có dầu thực vật chế biến, tinh chế (như hướng dương, nghệ tây, cải dầu hoặc dầu ngô). Có chất béo và dầu lành mạnh thay vì dầu ô liu, bơ, các loại hạt và hạt.

Ăn protein sạch bao gồm thịt ăn cỏ, gia cầm nuôi, cá đánh bắt tự nhiên, trứng và các sản phẩm từ sữa hữu cơ.

Tránh thực phẩm nhiều natri, muối, đặc biệt nếu bạn bị huyết áp cao. Cân nhắc tuân theo các  Phương pháp ăn kiêng để ngăn chặn  chế độ ăn kiêng tăng huyết áp (DASH) đã được chứng minh là giúp giảm huyết áp.

Tránh thực phẩm có thêm đường và đồ uống ngọt.

Tiêu thụ thực phẩm sinh học , chẳng hạn như rau lên men, sữa chua hoặc kefir, vv

Cố gắng tăng lượng axit béo omega-3 cần thiết, có trong một số loại cá (như cá thu và cá hồi), cũng như các loại hạt (như hạt lanh và quả óc chó).

Hầu hết những người có vấn đề về tim cũng nên hạn chế caffeine, vì nó có thể gây rối loạn nhịp tim, hoạt động như một chất kích thích và tăng giải phóng adrenaline. Hạn chế số lượng trà và cà phê, nước tăng lực, đồ uống cà phê ngọt và các sản phẩm ca cao / sô cô la cao mà bạn tiêu thụ.

Nếu bạn cảm thấy chán ăn hoặc buồn nôn, chẳng hạn như do đầy hơi và đau bụng, thì hãy thử ăn các bữa ăn nhỏ hơn trong suốt cả ngày. Tránh có những bữa ăn rất lớn, nặng, nhiều dầu hoặc kem có thể làm cho cơn đau dạ dày tồi tệ hơn.

Bạn cũng có thể cần phải hạn chế các thực phẩm làm nặng thêm như FODMAP (có trong nhiều carbohydrate) có thể làm cho chứng đầy hơi trở nên tồi tệ hơn.

2. Kiểm soát các điều kiện đóng góp (như huyết áp cao, cholesterol cao và bệnh tiểu đường)

Ăn một chế độ ăn uống giàu chất dinh dưỡng là điều số 1 bạn có thể làm để giảm cân thừa và giúp ngăn ngừa béo phì hoặc một số điều kiện trao đổi chất như bệnh tiểu đường. Bạn cũng nên thực hiện các bước để bỏ hút thuốc, giảm lượng rượu, kiểm soát căng thẳng và tập thể dục nhiều hơn.

Hãy chắc chắn để kiểm tra thường xuyên từ bác sĩ của bạn và để hiểu những ưu và nhược điểm của việc dùng bất kỳ loại thuốc nào. Theo dõi các triệu chứng của bạn để bạn có thể thảo luận về việc thay đổi thuốc hoặc thói quen sinh hoạt khác nếu cần thiết nếu chúng gây ra tác dụng phụ cho bạn.

3. Luôn năng động và duy trì cân nặng khỏe mạnh

Tập thể dục thường xuyên, vừa phải được coi là rất quan trọng đối với những người mắc hầu hết các loại bệnh cơ tim. Một số người mắc bệnh cơ tim có thể cần tránh các môn thể thao hoặc tập thể dục chuyên sâu hoặc cạnh tranh liên quan đến những đợt gắng sức đột ngột .

Tập thể dục có lợi cho những người mắc bệnh cơ tim vì nó có thể giúp: kiểm soát trọng lượng cơ thể, giảm viêm, ngăn ngừa và cải thiện nhiều tình trạng sức khỏe như đột quỵ và tiểu đường loại 2, giúp cải thiện tinh thần bằng cách giảm căng thẳng và trầm cảm, giúp xây dựng sức chịu đựng , tăng khả năng bơm oxy của tim đến cơ bắp, cải thiện lưu thông máu, tăng cường cơ tim, giảm nguy cơ mắc bệnh tim và huyết áp cao và có khả năng giúp ngăn ngừa suy tim.

Mục đích để thực hiện cả hai bài tập thể dục sức mạnh và aerobic thường xuyên, bao gồm đi bộ, chạy bộ, đi xe đạp, bơi lội và thể dục nhịp điệu tác động thấp hoặc nâng tạ. Để có được nhiều lợi ích nhất, hãy thực hiện ít nhất 30 phút tập thể dục, 4 đến 5 lần một tuần.

Phục hồi chức năng tim được khuyến nghị cho một số người mắc bệnh cơ tim vì nó kết hợp tập thể dục theo dõi với các xét nghiệm để xem tim của bệnh nhân đối phó với các loại bài tập khác nhau như thế nào, giúp xác định bài tập nào phù hợp và an toàn nhất.

4. Ngủ đủ giấc và quản lý căng thẳng

Giấc ngủ và nghỉ ngơi rất quan trọng để cân bằng hormone , bao gồm hormone gây căng thẳng và giúp tim sửa chữa mọi tổn thương. Nếu bạn gặp khó khăn khi ngủ hơn 7 giờ9 giờ hầu hết các đêm do các vấn đề như căng thẳng, ngưng thở khi ngủ hoặc khó thở, thay đổi lối sống giải quyết một số yếu tố rủi ro ở trên có thể giúp ích.

Duy trì cân nặng khỏe mạnh để giảm nguy cơ ngưng thở khi ngủ.

Tránh uống rượu hoặc caffeine có thể làm phiền chu kỳ giấc ngủ, đặc biệt là khi tiêu thụ gần với thời gian đi ngủ.

Ngủ trong một căn phòng tối, mát mẻ. Loại bỏ bất kỳ đèn nhân tạo và xem xét nhận được một máy âm thanh, tiếng ồn trắng.

Thiết lập thói quen thư giãn vào ban đêm giúp bạn cảm thấy buồn ngủ và bình tĩnh.

Tránh sử dụng các thiết bị điện tử (máy tính, máy tính bảng, điện thoại, …) gần với giờ đi ngủ. Thay vào đó, hãy thử đọc, kéo dài hoặc viết nhật ký.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các thiết bị CPAP có thể giúp duy trì áp lực đường thở dương liên tục và ngăn chặn đường thở của bạn bị sụp đổ trong khi ngủ. Các thiết bị nâng cao xương hàm (như lá chắn kẹo cao su) cũng có thể giúp duy trì vị trí của lưỡi và hàm để đường thở được mở ra.

Căng thẳng cảm xúc mãn tính hoặc tức giận cũng có thể làm cho tim hoạt động mạnh hơn, tăng huyết áp kích thích hệ thống thần kinh giao cảm và gây ra nhịp tim không đều. Giảm căng thẳng  với liệu pháp thư giãn, thiền, yoga, châm cứu, tập thể dục, ngủ trưa, dành thời gian ngoài trời, cầu nguyện và bất cứ điều gì khác mà bạn thấy thoải mái hoặc làm dịu.

5. Tránh sử dụng rượu, chất kích thích

Nếu bạn bị bệnh cơ tim (đặc biệt là bệnh cơ tim giãn), bạn nên tránh uống rượu hoặc thực hiện điều độ. Rượu có thể có một số tác động tiêu cực đến tim của bạn, chẳng hạn như góp phần gây rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường), tăng huyết áp, tăng viêm, góp phần gây tổn thương cho cơ tim, cũng như tăng nguy cơ béo phì, đột quỵ, gan vấn đề và một số bệnh ung thư.

Rượu cũng có thể tương tác với một số loại thuốc, bao gồm cả thuốc chống đông máu, và làm cho sự thiếu hụt chất dinh dưỡng trở nên tồi tệ hơn. Đàn ông nên uống một ly rượu mỗi ngày hoặc ít hơn, và lý tưởng nhất là phụ nữ nên uống một nửa đến một ly mỗi ngày.

Hút thuốc và sử dụng ma túy, chẳng hạn như cocaine hoặc amphetamine, là những yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim và bệnh cơ tim. Hút thuốc và sử dụng thuốc có thể tác động tiêu cực đến tim của bạn bằng cách giải phóng nhiều adrenaline làm tăng nhịp tim và tăng huyết áp, làm tổn thương lớp lót bên trong của một số mạch máu (động mạch), khiến chất béo tích tụ trong động mạch, góp phần vào máu đông máu và thu hẹp các động mạch, khiến máu khó di chuyển hơn và đủ oxy đến các mô của cơ thể.

Các biện pháp tự nhiên cho ho bao gồm:

Uống nhiều nước  trong suốt cả ngày để dễ thở hơn. Cố gắng uống một ly nước khoảng hai đến ba giờ một lần trong tổng số khoảng tám ly mỗi ngày.

Sử dụng máy tạo độ ẩm trong nhà, đặc biệt là khi bạn ngủ vào ban đêm. Một máy tạo độ ẩm có thể giúp nới lỏng chất nhầy và làm giảm khò khè và hạn chế luồng không khí.

Thử dùng  dầu khuynh diệp , có chứa thành phần gọi là cineole, để giảm khó thở đồng thời cải thiện chức năng hô hấp. Đổ một cốc nước sôi vào một cái bát và trộn trong 10 giọt dầu. Sau đó đặt một chiếc khăn trên đầu của bạn khi bạn nghiêng qua bát và hít sâu trong năm đến 10 phút.

 Tắm muối Epsom giàu magiê  để làm dịu cơn đau ngực và đau nhức cơ bắp.

Áp dụng nén ấm và miếng đệm sưởi ấm hoặc túi nước đá vào ngực và các khu vực đau đớn, có thể hữu ích để giảm đau tạm thời và viêm.

Cũng xem xét đến thăm bác sĩ châm cứu hoặc bác sĩ chỉnh hình để được giảm đau thắt ngực và cải thiện nhịp thở.

Tinh dầu cũng có thể giúp giảm độ cứng và đau cơ. Tinh dầu bạc hà có thể được sử dụng tại chỗ để cải thiện lưu thông và giảm căng cơ. Dầu oải hương rất hữu ích để thúc đẩy thư giãn, giảm căng thẳng và giúp bạn chìm vào giấc ngủ.

Những điểm chính về bệnh cơ tim

Bệnh cơ tim là một nhóm bệnh về cơ tim, thường gây ra chứng tim to, cứng, dày mô tim, nhịp tim không đều và giảm lưu lượng máu.

Các triệu chứng của bệnh cơ tim không phải là cách rõ ràng lúc đầu, nhưng tiến triển khi tình trạng xấu đi. Các triệu chứng bệnh cơ tim bao gồm: khó thở, nhịp tim không đều, đau ngực, phù, đầy bụng, ho, mệt mỏi và yếu.

Bệnh cơ tim thường vô căn (không rõ nguyên nhân) nhưng có thể được kích hoạt bởi các tình trạng sức khỏe khác hoặc đột biến gen ảnh hưởng đến tim. Các yếu tố nguy cơ của bệnh cơ tim bao gồm: có tiền sử gia đình mắc bệnh, từng bị đau tim hoặc bệnh tim, tiểu đường, béo phì, uống quá nhiều rượu, rối loạn tự miễn và những người khác.